ГонореяСтраница 6
♦ При гонококковом сальпингоофорите больные жалуются на ноющую боль внизу живота и в области крестца, усиливающуюся при напряжении брюшной стенки. Иногда повышается температура тела до 38-39°С, отмечается озноб. Нарушаются ритм, интенсивность и длительность менструаций. Гонококки на поверхности яичника вызывают слущивание эпителия, что в последующем из-за слипчивого воспаления между маточной трубой и яичником приводит к образованию спаек. Вследствие гонококкового сальпингоофорита может развиться непроходимость маточных труб, приводящая к бесплодию женщин, внематочной беременности, ограниченному перитониту.
♦Гонорейный пельвиоперитонит возникает вследствие инфицирования брюшины гонококками из брюшного отверстия маточной трубы, из вскрывшихся пиосальпинкса, пиовариума, а также проникновения их из подсерозной основы маточной трубы по лимфатическим сосудам. Клиническая картина вначале развивается на фоне симптомов, характерных для сальпингита. Больных беспокоят резкие, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, запоры, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38-40°С. Брюшная стенка напряжена, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При бимануальном исследовании в прямокишечном пространстве определяется выпот, выпячивающий задний свод влагалища и смещающий матку вперёд и вверх. Над симфизом чётко определяется верхняя граница выпота. Гнойный выпот может самостоятельно вскрыться в соседние органы (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище). Диагноз восходящей гонореи и пельвиоперитонита ставится на основании данных анамнеза, клиники и после обязательного обнаружения гонококков в мазках или в посеве отделяемого мочеполовых органов. Одним из последствий гонококкового пельвиоперитонита является первичное или вторичное бесплодие.
ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ
Основное внимание уделено методикам однократного лечении неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта Цефиксим — 400 мг перорально однократно. Цефтриаксон — 250 мг в/м однократно. Офлоксацин — 400 мг перорально однократно. Ципрофлоксацин — 500 мг перорально однократно. Альтернативные методы лечения. Азитромицин — 1 г перорально однократно. Ломефлоксацин — 600 мг перорально однократно. Норфлоксацин — 800 мг перорально однократно. Пефлоксацин — 600 мг перорально однократно. Спектиномицин — 2,0 г (мужчины), 4,0 г (женщины) в/м однократно. Препарат показан при непереносимости хинолонон и цефалоспоринов.
Цефодизим — 250-500 мг в/м однократно. Цефуроксим — 1,5 г в/м однократно.
При одновременном выявлении С. trachomatis азитромицин 1г однократно перорально или доксициклин по 0,1 2 раза в сут. перорально в течение 7 дней.
При обнаружении в регионах бета-лактамазопродуцирующих штаммов N.gonorrhoeae целесообразно назначать препараты, не содержащие бета-лактамного кольца или подавляющие активность бета-лактамазы (потенцированные клавуланатом — аугмент и амоксиклав) [К.К. Борисенко, А.А. Аковбян, М.М. Васильев]
Для этиологического лечения осложненной гонококковой им фекции мочеполовой системы и органов малого таза назначают Цефтриаксон — 1,0 г в/м или в/в каждые 24 ч. Альтернативные схемы лечения.
Канамицин — 1 млн. ЕД в/м каждый 12 ч.
Спектиномицин — 2,0 г в/м каждые 12 ч.
Цефотаксим — 1,0 г в/в каждые 8 ч.
Ципрофлоксацин — 500 мг в/в каждые 12 ч.
Терапия данными препаратами должна продолжаться не менее 24 ч после исчезновения клинических симптомов, после чего при необходимости лечение может быть продолжено в течение 7 дней нижеприведенными препаратами.
Доксициклин — 0,1 г перорально каждые 12 ч.
Ломефлоксацин — 400 мг перорально каждые 12 ч.
Метациклин (рондомицин) — 0,3 г перорально каждые 6 ч.
Офлоксацин — 400 мг перорально каждые 12 ч.
Пефлоксацин — 400 мг перорально каждые 12 ч.
Ципрофлоксацин — 500 мг перорально каждые 12 ч.
Цефодизим — 500 мг в/м однократно.
Имеются данные об эффектвиности вильпрафена, суметролима, нетромицина, уротрактина.
При отсутствии эффекта лечения необходимо определение чувствительности гонококка к антибиотикам, а также определение бета-лактамазной активности гонококка. Назначаются комбинации препаратов других химических групп.