Гонорея

Страница 1

Гонорея - это инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем, гонококком, передающееся преимущественно половым пу­тём и характеризующееся, в основном, поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Наблюдаются также гонококковые поражения сли­зистой полости рта и прямой кишки, что выявляется после орогенитальных или гомосексуальных контактов. Источником заражения являются, глав­ным образом, больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как у них хронический процесс протекает почти незаметно, более дли­тельно, труднее диагностируется. Больные острой и подострой гонореей при наличии островоспалительного процесса обычно избегают половых связей. Гонорея передаётся почти исключительно половым путём. В от­дельных случаях возможно внеполовое заражение через бельё, губки, поло­тенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной. Заражение новорождённого может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери.

Этиология

Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae - грамотрицатель-ный диплококк, имеющий форму кофейных зёрен, обращенных своей во­гнутой поверхностью друг к другу. Гонококки имеют хорошо выраженные трёхслойную наружную стенку и цитоплазматическую мембрану, цито­плазму с рибосомами и ядерной вакуолью. Гонококки обычно располага­ются внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов, обычно группами, но ино­гда можно видеть и внеклеточных гонококков. Исследования гонококков в последние годы указывают на изменения их биологических свойств (нали­чие капсул, фагосом, р-лактамазы, снижение чувствительности к антибио­тикам, появление L-форм). Гонококки поражают слизистые оболочки, в ча­стности мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, полостей рта, носа, гортани. Процесс может распространяться на предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, яичко, семявыносящие протоки, а у женщин - на матку, яичники, маточные трубы. Распространяясь по кровяному руслу, гонококки могут иногда вызывать гонококковый сепсис и метастазы в различные органы. При гонококковой бактериемии поража­ются суставы, глаза, плевра, эндокард, мышцы, кости, нервы. У новорож­дённых поражаются глаза, развиваются конъюнктивит, кератит.

ТЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН

Гонорейный уретрит - первичная и наиболее распространённая форма гонококковой инфекции у мужчин, протекающая в разнообразных формах. С клинической точки зрения оправдано выделение переднего уретрита и заднего уретрита. По давности заболевания и выраженности клинической картины выделяют следующие формы гонореи:

♦ свежая гонорея (давность заболевания до 2-х месяцев)

• острая

• подострая

• торпидная

♦ Хроническая гонорея (давность заболевания свыше 2-х месяцев или неустановленная давность заболевания).

• Свежий острый передний гонорейный уретрит. Инкубацион­ ный период составляет 3-5 дней. Первичные симптомы - лёгкий зуд и жже­ние в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, особенно при мочеиспускании. Затем наступает отёчность, а при надавливании на мочеиспускательный канал из наружного отверстия появляются скудные слизисто-гнойные выделения. Через 1-2 дня резко усиливаются симптомы болезни: наружное отверстие гиперемировано, отделяемое становится гнойным. Крайняя плоть и головка полового члена гиперемированы и отёч­ ны. Мочеиспускательный канал инфильтрирован, при пальпации болезнен­ный. Пациенты жалуются на режущую, жгучую боль при мочеиспускании по всей уретре, болевые ощущения при эрекции. При двустаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая - прозрачная. Объясняется тем, что первая порция мочи смывает весь гной в канале и становится мутной. Вто­рая порция мочи, проходя по очистившейся от гноя уретре, остаётся про­ зрачной. Это свидетельствует о переднем уретрите.

• Свежий острый задний гонорейный уретрит. Часто гонококко­ вый процесс может перейти на заднюю уретру. Это происходит при сни­ женной сопротивляемости организма, частых половых возбуждениях, при­ёме алкоголя, неправильной местной терапии (уретроскопия, бужирование, катетеризация). С развитием заднего уретрита течение заболевания осложняется. Кроме клинических симптомов переднего уретрита, у больных поя­вляются новые признаки и субъективные ощущения: