Хронический панкреатит

Страница 13

Осложнения хронического панкреатита

- Холестаз (желтушный и безжелтушный);

- Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния);

- Кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы);

- Подпечёночная портальная гипертензия;

- Тромбоз портальной и селезеночной вен;

- Выпотной плеврит;

- Обструкция ДПК;

- Гипогликемические кризы;

- Рак поджелудочной железы;

- Панкреатический асцит;

- Абдоминальный ишемический синдром.

Кисты и псевдокисты к осложнениями не относят (имеется «кистозный» вариант ХП, за исключением больших кист.

Диагностика

Процесс развития диагностических технологий в панкреатологии прошёл 3 этапа – до начала 70-х гг, 70-80 гг., и 90-е годы.

I. Этап

1) Клиническое обследование;

2) Изучение результатов копрограмм – типичный копрологический синдром недостаточности панкретического пищеварения развивается при утрате 80-90% функционирующей паренхимы;

3) Рентгенологическое исследование органов брюшной полости – позволяет выявить кальцинаты на поздних стадиях у 30% больных.

II. Этап

1) «Золотой стандарт» - ЭРПХГ;

2) УЗИ;

3) КТ – можно выявить очаги некрозов, кальцинаты, кисты, которые не обнаруживаются при УЗИ. Кроме того, меньшее число неудач при тучности и пневматозе.

Общим недостатком методов визуализации является недостаточная информативность при раннем распознавании хронического панкреатита, когда морфологические изменения отсутствуют. В этом случае необходимо оценить функцию поджелудочной железы.

4) Тесты, позволяющие оценить функцию поджелудочной железы:

ý Прямые (требуют дуоденального зондирования):

ü Секретин-холецистокининовый (секретин-церулиновый) тест;

ü Тест Лунда;

ý Непрямые (неинвазивные, косвенные):

ü Химические методы оценки креатореи и стеатореи – РАВА-тест (бентираминовый) и панкреалауриновый;

ü Радионуклидные методы – тест с меченным триолеином и масляной кислотой.

ü Прямая количественная оценка содержания панкреатических ферментов в кале – эластазный тест.

III. Этап

ý Эндоскопическая ультрасонография – возможно раннее выявление изменений паренхимы и протоков при сравнении с обычной паренхимой (чувствительность – 86%, специфичность – 98%).

Лечение

При первом обращении пациента к врачу на первый план могут выступать различные синдромы: боль в животе, проявления экзокринной или эндокринной панкреатической недостаточности, осложнения панкреатита, например, желтуха. Соответственно с этим и лечение больных проводится по нескольким направлениям: большое значение имеет отказ от употребления алкоголя, даже у пациентов с неалкогольной этиологией заболевания; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; проведение ферментной заместительной терапии, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.

Состоит из 3 этапов:

1. Оказание неотложной помощи с тяжелым обострением отечно-интерстициального панкреатита, приближающегося по симптомам к острому.

2. Оказание помощи при обострении, не достигшем степени острого.

3. Поддерживающая терапия после стихания явлений обострения.

Неотложная терапия больному с тяжелым

обострением отёчно-интерстициального ХП

Характерными особенностями болезни обычно оказываются упорные боли в верхней половине живота, нередко сопровождающиеся рвотой и симптомами общей интоксикации. Принципы неотложной терапии:

1. Уменьшить до минимума функциональную активность ПЖ: голод (в первые 3 дня, разрешается пить минеральную воду, чай с мёдом, белковые омлеты на пару, объём жидкости должен обеспечивать потребности организма /1,5-2 литра), удаление содержимого желудка с помощью постоянного отсоса через назогастральный зонд, прием антацидов и Н2-гистаминовых блокаторов 2-5 поколения, ИПП, сандостатина.