Хронический панкреатитСтраница 10
Пациенты с 1-м типом расстройств СО имеют структурные нарушения самого сфинктера или зоны фатерова соска (например, склероз); у больных со 2-м и 3-м типом выражены также и так называемые функциональные нарушения СО.
Основная проблема дисфункции СО заключается в повышенной чувствительности стенки панкреатического и желчного протоков к изменениям объема и давления, предположительно из-за пониженной растяжимости стенки желчного протока или нарушений регуляции. Поскольку боль провоцируется приемом жирной пищи, больным целесообразно назначать соответствующую диету, что без медикаментозного лечения облегчает клиническую симптоматику у половины больных.
При пальпации живота определяются болезненные точки и зоны:
Ø Зона Шоффара – между вертикальной линией, проведённой через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линией, проходящей через пупок. Болезненность в этой зоне наиболее характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы.
Ø Зона Губергрица-Скульского – аналогична зоне Шоффара, но расположена слева (тело поджелудочной железы).
Ø Точка Дежардена – расположена на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (головка поджелудочной железы).
Ø Точка Губергрица – аналогична точке Дежардена, но располагается слева.
Ø Точка Мейо-Робсона – располагается на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой рёберной дуги. Сзади данная точка проецируется в левый рёберно-позвоночный угол. Болезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы.
Ø Точка Кача. В проекции левой прямой мышцы живота, на 5 см выше пупка.
Ø Точка Мале-Ги. Тотчас ниже рёберной дуги, вдоль наружного края левой прямой мышцы живота.
Признак Грота – атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.
Симптом «красных капелек» - наличие красных пятнышек на коже живота, груди, спины.
Диспепсический синдром
Гиперсаливация, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, отвращение к жирной пищи, вздутие живота.
Похудание
Ограничение в еде + внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
Панкреатогенные поносы и синдромы мальабсорбции и мальдигестии
Характерны для тяжёлых и длительно существующих форм хронического панкреатита с выраженным нарушением внешнесекреторной функции (когда функциональная способность поджелудочной железы £ 10% от исходной).
Поносы обусловлены нарушениями выделения ферментов поджелудочной железы и кишечного пищеварения.
Ненормальный состав химуса раздражает кишечник и вызывает появление поноса. Характерно выделение большого количества зловонного кашецеобразного кала с жирным блеском (стеаторея) и кусочками непереваренной пищи.
Основные причины стеатореи:
Ø Деструкция ацинарных клеток поджелудочной железы и уменьшение ситнеза и секреции панкреатической липазы.
Ø Обструкция протоковой системы и нарушение поступления панкреатического секрета в ДПК.
Ø Снижение секреции бикарбонатов протоковыми клетками железы и уменьшение рН содержимого ДПК и денатурация при этих условиях липазы.
Ø Преципитация желчных кислот в связи с уменьшением рН в ДПК.
При тяжёлых формах ХП развиваются симптомы мальабсорбции и мальдигестии, что приводит к снижению массы тела, сухости кожи, полигиповитаминозу, обезвоживанию, электролитным нарушениям, анемии, в кале обнаруживаются крахмал, непереваренные мышечные волокна.
Инкреторная недостаточноть
Пальпация поджелудочной железы
Поджелудочная железа прощупывается у 50% больных в виде горизонтального, уплотненного тяжа, резко болезненного на 4-5 см выше пупка или 2-3 см выше большой кривизны желудка.
Клиническая картина в зависимости от формы
Выделено 5 основных клинических вариантов хронического панкреатита: