Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы леченияСтраница 18
þ исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциям,
þ исследование иммуноглобулинов сыворотки крови,
þ исследование гормонов щитовидной железы,
þ исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (ВИИ, гастрин) при тяжелой диарее.
Обязательные инструментальные исследования
þ Ректороманоскопия.
þ Ирригоскопия.
þ Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки дистального отдела двенадцатиперстной кишки.
þ Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки.
þ Колонофиброскопия с ретроградной илеоскопией и биопсией слизистой оболочки толстой кишки.
þ УЗИ органов брюшной полости и петель кишечника.
þ Дыхательный водородный тест с нагрузкой лактозой.
þ Желудочная рН-метрия.
þ Исследование скорости транзита с помощью рентгеноконтрастных маркеров.
þ Допплерография сосудов брюшной полости (по показаниям).
þ Сфинктероманометрия (при СРК с преобладанием запоров).
þ Электромиография мышц тазового дна (при СРК с преобладанием запоров).
þ Электроколография.
þ Энтерография.
þ Консультации специалистов: психоневролога, эндокринолога, гинеколога, уролога, физиотерапевта.
Дифференциальный диагноз
Диагноз СРК является диагнозом исключения. Больные с СРК предъявляют жалобы, которые не являются строго специфичными. Аналогичные жалобы может предъявлять больной с прогностически неблагоприятной органической патологией: воспалительными заболеваниями толстой кишки, полипозом, колоректальным раком, хроническим панкреатитом, туберкулезом толстой кишки и многими другими, исключив которые, врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания.
Прежде всего при проведении дифференциального диагноза необходимо исключить простейшие причины раздражения кишечника, к которым относятся диетические факторы и прием лекарственных препаратов.
К наиболее распространенным пищевым раздражителям кишечника относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты питания и напитки, обильная (банкетная) еда, а также изменение привычного характера питания во время путешествий и командировок. Перечень продуктов питания в зависимости от выраженности их способности к газообразованию в кишечнике приведен ниже.
Среди лекарственных препаратов раздражающим действием на кишечник могут обладать препараты следующих фармакологических групп: слабительные, антибиотики, препараты железа, желчных кислот, калия, магнийсодержащие антациды, мезопростол и др.
Физиологические состояния у женщин – предменструальный период, беременность, климакс – также могут протекать с типичной для СРК симптоматикой. Такие состояния ЦНС, как переутомление, острый стресс и длительное психоэмоциональное перенапряжение могут привести к развитию симптомов СРК, которые быстро проходят после отдыха и устранения стрессовой ситуации. Как своеобразную острую форму течения СРК в этой связи можно рассматривать так называемую «медвежью болезнь».
Наиболее распространенной патологией, сопровождающейся симптомами СРК, является врожденная ферментопатия – лактозная недостаточность различной степени выраженности, простейшим способом диагностики которой является назначение диеты исключения, т.е. диеты, не содержащей молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка), усвоение которых требует наличия в достаточном количестве лактазы или дисахаридазы.
Органические заболевания кишечника, в первую очередь колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, воспалительные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, микроскопические колиты, мастоцитоз), кишечные инфекции, синдром мальабсорбции (постгастрэктомический, панкреатический, энтеральный), целиакия, туберкулез, синдром короткой кишки, долихосигма, включают в круг дифференциально-диагностического поиска и при неэффективности применения первичного курса лечения СРК, вновь обращаются к исключению этой патологии, применяя дополнительные диагностические методы, в зависимости от доминирующего симптома.