Анатомия и физиология органа зрения

Страница 6

Образование внутриглазной жидкости до определенной сте­пени независимо от внутриглазного давления. Даже при его повы­шении продукция водянистой влаги не прекращается. В чрезвычай­ных ситуациях, например во время приступа закрытоугольной гла­укомы, ВГД может повышаться до 60 мм рт.ст. и даже выше. Однако повышение ВГД происходит лишь до того уровня, пока возможна глазная перфузия; при значениях ВГД выше 60—70 мм рт.ст. она, как правило, прекращается. Это означает, что доступ крови к глазу останавливается и, следовательно, внутриглазная жид­кость перестает продуцироваться. Поскольку систолическое давле­ние крови внутри глаза редко превышает 60 или 70 мм рт.ст., то и ВГД редко превышает этот уровень.

Передняя и задняя камеры глаза. Водянистая влага, образу­ющаяся в задней камере ресничным телом, через зрачок попадает в переднюю камеру. Радужка обычно находится на не­котором расстоянии от хрусталика. Это позволяет влаге перетекать из задней камеры в переднюю беспрепятственно. При дальнозор­кости (гиперметропии) задняя камера сравнительно мелка, что при­водит к более выраженному контакту между радужкой и хрустали­ком. Нечто подобное развивается с возрастом по мере увеличения размеров хрусталика. Таким образом, у пожилых гиперметропов имеют место оба фактора, затрудняющих отток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю, что увеличивает риск раз­вития зрачкового блока.

Для того чтобы беспрепятственно пропускать лучи света внутрь глаза, водянистая влага должна быть полностью прозрачна. Однако в ряде случаев ее прозрачность утрачивается, например при воспалении, когда во влаге присутствуют лейкоциты и фибрин. В случаях глазной травмы, а также после глазных операций возмож­ны кровотечения в переднюю камеру глаза. Это значительно сни­жает прозрачность водянистой влаги, влияя на остроту зрения.

Дренажная система глаза. Водянистая влага покидает перед­нюю камеру через трабекулярную сеть и Шлеммов канал. Трабекулярная сеть напоминает сито, однако межтрабекулярные пространства не являются совершенно пустыми. Они содержат большие молекулы, которые обеспечи­вают некоторое сопротивление оттоку влаги.

Важно подчеркнуть, что повреждения в трабекулярной сети являются серьезной причиной повышения ВГД при открытоуголь-ной глаукоме. В трабекулярной сети влага просачивается через Шлеммов канал. Названный по имени немецкого анатома, этот циркулярно расположенный канал находится ниже того места, где роговица пе­реходит в склеру. Из Шлеммова канала влага попадает в крошеч­ные коллекторы и затем назад в систему небольших вен на поверхности склеры, где становится частью кровотока.

Некоторые склеральные вены содержат водянистую влагу, которая течет параллельно венозной крови. Эти вены называются водянистыми венами.

Небольшая часть жидкости покидает глаз через увеосклеральный путь оттока.

Это означает, что водянистая влага просачивается между клетками периферии радужки и цилиарного тела, попадая в прост­ранство между сосудистой оболочкой и склерой. Отсюда она по­ступает либо в кровеносные сосуды увеального тракта, либо дрени­руется через склеру в орбиту. Считают, что увеосклеральннй отток особенно интенсивно функционирует ночью во время сна, т.е. в те часы, когда происходит восстановление трабекулярной сети и Шлеммова канала. Увеосклеральный отток активизируется под дей­ствием простагландинов.

Простагландины на местном уровне являются эффективны­ми, многофункциональными гормонами. При воспале­нии образование простагландинов возрастает, что временно увели­чивает увеосклеральный отток. Это одна из причин, которой мож­но объяснить, почему во время острого воспаления ВГД оказыва­ется некоторое время пониженным. Данный эффект простагланди­нов используется для лечения глаукомы.

На этом можно завершить краткий обзор, касающийся тех структур глаза, которые играют роль в поддержании нормального внутриглазного давления. Теперь рассмотрим те части глаза, кото­рые повреждаются при глаукоме.

Сетчатка и диск зрительного нерва. Сетчатка преобразовы­вает информацию, поступающую со световыми лучами в нервный импульс. Сетчатка состоит из нескольких слоев. На­ружный слой содержит светочувствительные рецепторы. Они пере­дают информацию к следующему слою, состоящему из биполяр­ных клеток. Отсюда информация передается к самому внутренне­му слою сетчатки, в состав которого входят ганглиозные клетки.